CENTRO DURAN-SIOLI

Todo confluye en un 48

2011-06-17T17:32:00.000+02:00

Paciente varón de 59 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude a consulta con dolor en la pieza 48. Le duele sobre todo al morder. Presenta una gran restauración de AP.
Percusión ++
Prueba del frio aumentada
No dolor a la palpación
Ligero ensanchamiento del LPD a nivel apical
Diagnóstico: pulpitis irreversible con periodontitis apical.

Se realiza el tratamiento de conductos encontrando 3 mesiales y 1 distal. Todos los conductos se unían en uno a nivel apical. Se instrumentaron los conductos con Protaper S1, Sx, S2 y Profile 4% 20, 25, 30 y 35. Se irrigó con hipoclorito al 5,25 % y se obturó con la Unidad de Obturación (Sybron).

42 con 2 conductos

2010-12-23T19:06:00.000+01:00

Paciente varón de 56 años de edad, con hipertensión controlada. Presenta caries distal, lingual y vestibular del 42. Necrosis pulpar y peridontitis apical crónica asintomática.

En la rx inicial ya se podía observar que presentaba 2 conductos. En concreto 2 conductos que se unen al final del tercio medio. El acceso se hizo por vestibular debido a la localización y extensión de la caries, así como por la lingualización del 42. Se instrumentó el conducto principal (CV) hasta 4% 35 (profile), y el CL hasta la unión. Se irrigo durante todo el proceso con hipoclorito al 5 % y se obturo con System B + Extruder el conducto principal (CV), y con el extruder el CL.

Sialolitiasis

2010-12-22T20:44:00.000+01:00

Paciente varón de 28 años de edad, sin antecedentes médicos de interes. En una revisión se le observa una lesión amarillenta localizada en el suelo de boca a nivel de la salida del conducto de Wharton (carúncula izquierda), de consistencia dura y de un tamaño aproximado de 7x3 mm.

Sospechando de un calculo salival, y dado que el motivo de consulta no era este, se le interroga sobre posibles síntomas previos. El paciente nos indica, que en algunas ocasiones, ha tenido hinchazón por debajo de la mandíbula acompañado de molestias. Siempre en lado izquierdo y sobre todo con ciertas comidas ácidas.

En estos casos debemos confirmar el diagnóstico con una radiografía oclusal. No disponía de ellas, por lo que se utilizo la rvg, donde pudimos visualizar el cálculo. Al estar localizado en la salida del conducto se procedió a su extirpación, sin suturar para evitar un posible cierre del conducto, dejando que cicatrice por 2ª intención.

Hemangiolinfangioma

2010-11-01T21:01:00.000+01:00

Paciente varón de 19 años de edad remitido por presentar una lesión (bultito) en la lengua, de 4-5 meses de evolución, sin atribuirlo a ningún traumatismo. No refiere ningún antecedente médico de interes, no fumador ni bebedor.

A la exploración podemos observar una lesión exofítica de un tamaño de 7x3 mm aproximadamente, del mismo color de la mucosa, localizada en la linea media de la cara ventral de la lengua, pediculada, no indurada, de una consistencía semi-elástica y una superficie rugosa.

Diagnóstico diferencial: tumor benigno de la mucosa oral, probablemente un nodulo fibroso, sin descartar un mucocele.

Tratamiento: biopsia escisional + anatomía patológica. Diagnóstico definitivo: Hemangiolinfangioma.

Lesion exofítica en la encía

2010-10-14T00:05:00.000+02:00

Varón de 40 años de edad, fumador de un paquete diario, no bebedor. Paciente con esquizofrenia leve en, tratamiento, controlado. Sin otros antecedentes médicos de interes.

Remitido por presentar un "bultito" en la encía inferior, que ha ido aumentando de tamaño poco a poco durante aproximadamente 1 año. El no lo relaciona con nada.

A la exploración se observa una lesión exofítica localizada en la encia antero-inferior, pediculada, del mismo color de la encía, de un tamaño aproximado de 1 x 0,5 cm.

Tras confirmar la correcta adaptación de la parcial inferior que porta el paciente, se decide realizar la biopsia escisional, confirmando la histología el diagnóstico de presunción: Nódulo fibroso.

Revisión molar inferior (post anterior)

2010-09-27T15:29:00.002+02:00

Se presentan las radiografias de la evolución a los 7 meses de un caso publicado en un post anterior.

Se observa la desaparición de la imagen radiolúcida a nivel de la furca.

No se puede uno fiar de nada

2010-09-22T21:55:00.007+02:00

Paciente de 44 años de edad remitido por una compañera por presentar una lesión blanca debajo de la lengua. Se la observó por hallazgo causal hace 1 mes y no lo atribuye a nada.

Paciente sin antecedentes médicos de interes, exfumador (más de 1 año, llevaba fumando 23 años, llegando a fumar hasta 2 paquetes de tabaco al dia) y bebedor ocasional.

A la exploración se observa una placa blanca bien delimitada, con un tamaño aproximado de 3 x 5 mm, que no se desprende al raspado, localizado en el suelo de boca englobando la carúncula sublingual izquierda. El tacto es ligeramente rugoso y no esta indurada. Se observaba también cerca de la lesión una probable tinción melánica .

Se le recomienda dejar irritantes y la toma de una biopsia. El paciente decide no realizarsela de momento y le recomiendo una revision a los 3 meses. A los 4 meses la lesión sigue igual y le vuelvo a recomendar la toma de una muestra (pero tampoco se decide). En la siguiente revisión (sin cambio aparente) me comenta que tiene un seguro privado y que se la pueden hacer sin coste, y le comento que no se lo piense y lo haga, y que cuando tenga el informe histológico haga el favor de traermelo. Carcinoma oral de celulas escamosas "in situ".

La verdad es que es un sitio de riesgo (suelo de boca), pero no me lo esperaba. Luego viendo las fotos revisando, me di cuenta que puede haber una zona roja alrededor de la tinción melánica.

Perdon por las fotos no son muy buenas, y no tengo de la evolución porque no vino.

Conducto lateral o perforación??

2010-09-04T17:25:00.005+02:00

36. Pulpitis irreversible. Prueba del frio ++. Percusión ligeramente +. Palpación vestibular normal.

Se instrumenta con limas Mtwo (distal 35, MV 25, ML 25). Obturación con ola continua de calor y extruder. Durante la instrumentación, irrigación y secado, no hubo sangrado que indicará una posible perforación de la pared lateral del conducto. Al realizar el backfill con el extruder en uno de los conductos mesiales se escucha un ahiiii (pequeña molestia que indica el paciente).

Al realizar la rx final observó como se ha extruído cemento a nivel lateral de uno de los conductos mesiales hacia la furca, donde se aprecia una radiolucidez. No se si se trata de un conducto lateral o una perforación , me inclino más por un cto lateral, no se que pensais?? 2-3 meses sin molestias.

Eritroleucoplasia con displasia leve

2010-07-07T00:31:00.007+02:00

Mujer de 50 años de edad, sin antecedentes médicos de ínteres, fumadora de 1 paquete al dia (rubio) y bebedora ocasional.

Acude a consulta por presentar ligeras molestias en las comisuras, desde hace unos meses. No lo atribuye a nada. En la exploración se observa lesión roja con bordes y partes blanquecinas en la mucosa retrocomisural izquierda, con los bordes ligeramente evertidos e indurada. En la mucosa retrocomisural derecha se observa una placa blanquecina sin áreas rojas.

Al sospechar una posible sobreinfección por candidiasis se le pone en tratamiento con nistatina durante 1 mes. En la revisión las áreas rojas desaparecen aunque no en su totalidad, quedando una placa blanquecina con ligeras áreas rojas. En este momento se decide realizar la biopsia escisional de la lesión retrocomisural derecha.

El diagnóstico de eritroleucoplasia se confirma con el estudio histológico, en el que se aprecia displasia leve. Se le recomienda encarecidamente que deje de fumar y se le pautan revisiones cada 3 meses. Fotos a las 3 semanas de la biopsia lado izdo y drcho.

Múltiples conductos laterales??

2010-05-31T12:38:00.003+02:00

Mujer de 48 años de edad, sin antecedentes medicos de interes, con una periodontitis moderada generalizada, más avanzada en el sector antero-superior. El 11 y 21 tienen coronas individuales.

Presentaba dolor a la percusión en el 11, movilidad grado I, sondajes de 6-7 mm, test de vitalidad negativo (frio).

Se decide realizar la endodoncia del 11 (necrosis pulpar), junto con el tratamiento periodontal correspondiente, colocación de coronas provisionales de 13-23 (ferulizadas).

La endodoncia se realiza con el sistema K3 hasta un 4% 35 y se obtura con la unidad de obturación (system B + extruder). En la rx final se aprecia el sellado de lo que parecen ser múltiples conductos laterales, como un delta apical-lateral. Se presenta revisión a los 3 años.

Carcinoma oral de células escamosas "atípico"

2010-04-14T01:37:00.008+02:00

Paciente varon de 29 años que acude a consulta por presentar un bulto en la mucosa del labio superior, que ha ido aumentando de tamaño en 4 semanas (sin dolor). Lo atribuye a traumatismos en la zona (jugador de rugby). Sin antecedentes médicos de interes, a excepción de ser fumador de unos 5-6 cigarrillos al día.

A la exploración observamos una lesión exofítica, localizada en la mucosa labial superior a nivel del 23-24, con una pequeña ulceración en su superficie, de un tamaño aproximado de 1,8x1,8 cm, bordes bien delimitados, mismo color de la mucosa. A la palpación tiene una consistencia semi-dura y se aprecia que esta adherida a planos profundos.

Se establece como diagnósticos diferenciales: nodulo fibroso, lipoma y otras lesiones exofíticas benignas, sin embargo, al presentar crecimiento rápido e induración sospechamos de un Ca oral de células escamosas, por lo que derivamos a Cirugía Maxilofacial.

Tras una 1ª biopsia incisional se llegó al diagnóstico de Ca de cels escamosas bien diferenciado, tras lo cual se le realizó la extirpación quirúrgica. Al paciente se le recomienda dejar el tabaco, y se le revisa cada 6 meses. 3 años sin recidiva.

ODONTOMA COMPUESTO

2010-03-17T00:17:00.005+01:00

Se presenta el caso de una paciente de 38 años de edad, que tras una revisión, se observa por hallazgo causal una imagen radiopaca (sector anteroinferior) en la ortopantomografía. La paciente no refiere sintomatología alguna.

A continuación le realizamos una rx periapical y una oclusal en la que podemos observar unos "denticulos" claramente diferenciados. En la exploración intraoral observamos un ligero abombamiento óseo por lingual del 41, 42 y 43.

Establecemos el diagnóstico de odontoma compuesto, y la derivamos al maxilofacial para valorar la extirpación. La paciente decidió no eliminarlo quirúrgicamente y realizamos controles anuales con radiografías.

LESION ENDO-PERIO ¿Por que extraerlo?

2010-03-16T01:38:00.006+01:00

Paciente varon de 50 años, que acude a consulta a por una segunda opinión. Refiere dolor en el 41 de 1 mes y medio de evolución, que no desapareció con una "limpieza profunda" que le realizaron. Posteriormente le recomendaron la extracción de la pieza y su posterior reposición con coronas o implante.

A la exploración presentaba fistula en vestibular del 41, dolor a la percusión y la palpación vestibular, prueba del frio negativa. En la rx se observa ensanchamiento del ligamento periodontal, como consecuencia de la enfermedad periodontal. Sondaje: 10 mm en mesial, 4mm en vestibular, lingual y distal.

Al tratarse de una lesion endo-perio, se planifica la realización de la endodoncia y un posterior tratamiento periodontal (raspado y alisado radicular por cuadrantes) + clorhexidina al 0,12 % y se le pauta amoxicilina y metronidazol (1 semana). Se le avisa del pronóstico dudoso a largo plazo.

En una primera cita se le realiza la endodoncia, con limas K3 hasta un 4% 30, irrigando con hipoclorito al 5 % y obturando con condensación lateral.

Posteriormente se realiza el tratamiento periodontal comenzando por el 4º cuadrante. En principio pese a la profundidad de las bolsas no planteamos derivarlo al periodoncista, ya que al ser una zona anterior nos es mas fácil llegar con las curetas y ultrasonidos, y los sectores posteriores presentaban un patrón de perdida horizontal con bolsas de 4-5 mm.

Se le recomienda al paciente revisiones a los 3 meses, y posteriormente cada 6 meses para mantenimiento periodontal. Se adjuntan rxs de control a los 12 y 30 meses.

Reendodoncia 36 con incrustación rota

2010-02-23T21:33:00.005+01:00

Mujer de 25 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que nos consulta por la rotura de la incrustación que presenta en el 36.

No presentaba dolor, percusión -, prueba frio -, sondaje normal, radiolucidez en rx.

Diagnóstico: periodontitis apical crónica

Se retira la incrustación mediante fresado y ultrasonidos. Se rehacen los 3 conductos, instrumentando con el sistema rotatorio K3 y limas manuales k-flexoflile, irrigando con hipoclorito 5% y obturando mediante onda continua de calor + extruder (Unidad de Obturación, Sybron Endo)

Se presentan revisiones hasta los 22 meses con desaparición completa de la lesión apical.

PAPILOMA EN LENGUA

2010-02-15T23:18:00.005+01:00

Paciente varón de 40 años de edad, sin antecedentes médicos de ínteres (no fumador y bebedor ocasional), remitido por su dentista por tener "un bulto" en la lengua desde hace más o menos un año.

A la exploración observamos una lesión exofítica de 8x5 mm de tamaño aproximadamente localizada en la cara ventro-lateral derecha. Presenta una superficie rugosa, simulando el aspecto de "una coliflor", bordes bien delimitados. A la palpación, observamos una consistencia blanda, no se desprende al raspado y no adherido a planos profundos.

Diagnóstico de presunción: Papiloma de cels escamosas. Diagnóstico diferencial: nodulo fibroso, leucoplasia, leucoplasia vellosa, lesión traumática, etc.

Se realiza la biopsia escisional de la lesión y se manda para su estudio histológico, que confirma el diagnóstico de Papiloma de células escamosas. Se planifican revisiones cada 6 meses.

PROYECTO DE COLABORACIÓN PERU AGOSTO 07

2010-02-07T18:00:00.005+01:00

ALGUNAS FOTILLOS DE UN VIAJE INCREIBLE, QUE GENTE MAS AGRADECIDA, ASI DA GUSTO EN SERIO.

UN PAIS PRECIOSO OS LO RECOMIENDO. EN ESTE PAIS PUEDES ENCONTRAR DE TODO, SELVA, PLAYA, RIOS, GRANDES CIUDADES, ALTA MONTAÑA, Y QUE DECIROS DEL MACHUPICHU, PERO SOBRE TODO EL LAGO TITICACA, ME ENCANTO.

VOLVEREMOS Y TENGO PENDIENTE LA RUTA INCA

UN SALUDO MUY GRANDE A TODOS AQUELLOS QUE DISFRUTAMOS DE ESTE VIAJE SOLIARIO, Y EN ESPECIAL A MI MADRE QUE ES LA QUE HIZO POSIBLE TODO ESTO

INCISIVO INFERIOR 2 CONDUCTOS

2010-02-07T14:57:00.003+01:00

Varón de 28 años de edad, sin antecedentes médicos de interes. Acude a consulta por dolor espontaneo e intenso de varios día de evolución, localizando el mismo en el primer incisivo inferior derecho.

El 41 presentaba un antecedente de traumatismo de varios años.

Presentaba percusión + en 41, dolor a la palapación vestibular y prueba del frío -.

En la Rx preoperatoria se observa una interrupción del conducto radicular en su tercio medio, sospechando la existencia de 2 conductos, y una ligera imagen radiolúcida apical.

Se realizó instrumentación con K3 y el sellado de los conductos mediante la unidad de obturación (Sybron Endo).

QUISTE DE GRAN TAMAÑO.

2010-02-07T02:28:00.012+01:00

Varón de 63 años de edad, exfumador de más de 3 años y bebedor ocasional. Acude a consulta por presentar ligeras molestias a nivel de los premolares inferiores del lado izquierdo. En la radiografía muestra una gran lesión radiolúcida que engloba al 34 y 35.

Percusion + en 34 y 35. Prueba frio - en 34 y 35. Palpación vestibular no dolorosa, mientras que por lingual de 34 y 35 si. Sondaje periodontal normal. Se observa una pequeña zona de drenaje por lingual del 34-35

Dxco presunción: quiste radicular (dxco diferencial con otro tipo de quistes de los maxilares)

Se opto por realizar las endodoncias del 34 y 35. El 34 de 2 conductos y el 35 de uno. Se utilizó el sistema de instrumentación rotatoria K3 y la unidad de obturación (Sybron Endo) para el sellado de los conductos.

Se planifican revisiones periódicas para ver la evolución, siendo el pronóstico dudoso y avisando al pcte que es posible que necesite cirugia periapical posterior o incluso la extracción de las piezas.

Se muestran radiografías de evolución hasta los 2 años y medio, con curación casi completa. Que debería hacer con esa pequeña lesión residual? De momento, debido a la gran evolución del caso y por supuesto ningún síntoma por parte del paciente, se le revisa cada 6 meses.