2.5 con tres conductos

Varón de 24 años de edad acude a consulta por dolor al frío y calor en el 2º cuadrante.
Historia médica: comunicación interventricular, por lo que en consulta con su médico se requiere profilaxis antibiótica (2g amoxicilina 1h antes)

A la exploración presenta caries por distal del 25, debajo de una obturación de composite. En la Rx no se observa imagen apical, sin embargo si un ligero ensanchamiento del ligamento periodontal. Además se sospecha la presencia de 3 raíces.
Palpación - y percusión -
Test de vitalidad ++
Sondaje periodontal dentro de la normalidad.
Diagnóstico: pulpitis irreversible sintomática con periodontitis apical asintomática

En una primera cita se eliminó la caries, apertura cameral, reconstrucción pre-endodontica, así como la instrumentación manual de los conductos hasta una lima del 20, colocando hidroxido de calcio como medicación intraconducto.

En una segunda cita se realizaron desgastes compensatorios para poder tener un mejor acceso a los conductos. Se instrumentaron los conductos con sistema Protaper S1, Sx, y profile, terminando a nivel apical con un 4% 30 en el CMV, 4% 35 en el CDV y CP. Se irrigó con hipoclorito de sodio al 5,25 %, activado manualmente con cono de guttapercha ajustado y EDTA. La obturación se realizó con la unidad de obturación (Sybron), usando plugger del 4 % y extruder.

Se muestran radiografías finales distoradial y mesioradial. Se le recomienda al paciente revisión a los 6 meses y colocación de una corona metal-cerámica.

Todo confluye en un 48

Paciente varón de 59 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude a consulta con dolor en la pieza 48. Le duele sobre todo al morder. Presenta una gran restauración de AP.
Percusión ++
Prueba del frio aumentada
No dolor a la palpación
Ligero ensanchamiento del LPD a nivel apical
Diagnóstico: pulpitis irreversible con periodontitis apical.

Se realiza el tratamiento de conductos encontrando 3 mesiales y 1 distal. Todos los conductos se unían en uno a nivel apical. Se instrumentaron los conductos con Protaper S1, Sx, S2 y Profile 4% 20, 25, 30 y 35. Se irrigó con hipoclorito al 5,25 % y se obturó con la Unidad de Obturación (Sybron).

42 con 2 conductos

Paciente varón de 56 años de edad, con hipertensión controlada. Presenta caries distal, lingual y vestibular del 42. Necrosis pulpar y peridontitis apical crónica asintomática.

En la rx inicial ya se podía observar que presentaba 2 conductos. En concreto 2 conductos que se unen al final del tercio medio. El acceso se hizo por vestibular debido a la localización y extensión de la caries, así como por la lingualización del 42. Se instrumentó el conducto principal (CV) hasta 4% 35 (profile), y el CL hasta la unión. Se irrigo durante todo el proceso con hipoclorito al 5 % y se obturo con System B + Extruder el conducto principal (CV), y con el extruder el CL.

Sialolitiasis

Paciente varón de 28 años de edad, sin antecedentes médicos de interes. En una revisión se le observa una lesión amarillenta localizada en el suelo de boca a nivel de la salida del conducto de Wharton (carúncula izquierda), de consistencia dura y de un tamaño aproximado de 7x3 mm.

Sospechando de un calculo salival, y dado que el motivo de consulta no era este, se le interroga sobre posibles síntomas previos. El paciente nos indica, que en algunas ocasiones, ha tenido hinchazón por debajo de la mandíbula acompañado de molestias. Siempre en lado izquierdo y sobre todo con ciertas comidas ácidas.

En estos casos debemos confirmar el diagnóstico con una radiografía oclusal. No disponía de ellas, por lo que se utilizo la rvg, donde pudimos visualizar el cálculo. Al estar localizado en la salida del conducto se procedió a su extirpación, sin suturar para evitar un posible cierre del conducto, dejando que cicatrice por 2ª intención.

Hemangiolinfangioma

Paciente varón de 19 años de edad remitido por presentar una lesión (bultito) en la lengua, de 4-5 meses de evolución, sin atribuirlo a ningún traumatismo. No refiere ningún antecedente médico de interes, no fumador ni bebedor.

A la exploración podemos observar una lesión exofítica de un tamaño de 7x3 mm aproximadamente, del mismo color de la mucosa, localizada en la linea media de la cara ventral de la lengua, pediculada, no indurada, de una consistencía semi-elástica  y una superficie rugosa.

Diagnóstico diferencial: tumor benigno de la mucosa oral, probablemente un nodulo fibroso, sin descartar un mucocele.

Tratamiento: biopsia escisional + anatomía patológica. Diagnóstico definitivo: Hemangiolinfangioma.

Lesion exofítica en la encía

Varón de 40 años de edad, fumador de un paquete diario, no bebedor. Paciente con esquizofrenia leve en, tratamiento, controlado. Sin otros antecedentes médicos de interes.

Remitido por presentar un "bultito" en la encía inferior, que ha ido aumentando de tamaño poco a poco durante aproximadamente 1 año. El no lo relaciona con nada.

A la exploración se observa una lesión exofítica localizada en la encia antero-inferior, pediculada, del mismo color de la encía, de un tamaño aproximado de 1 x 0,5 cm. 

Tras confirmar la correcta adaptación de la parcial inferior que porta el paciente, se decide realizar la biopsia escisional, confirmando la histología el diagnóstico de presunción: Nódulo fibroso.

Revisión molar inferior (post anterior)

Se presentan las radiografias de la evolución a los 7 meses de un caso publicado en un post anterior.

Se observa la desaparición de la imagen radiolúcida a nivel de la furca.